Diëtisten worden niet meer vergoed

Diëtist uit basispakket
Minister Edith Schippers van Volksgezondheid heeft het dieetadvies per 1 januari 2012 uit de basisverzekering geschrapt. Ze heeft een uitzondering gemaakt voor mensen met diabetes, COPD of een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Zij houden recht op vier uur dieetadvisering als deze via de zogenaamde ketenzorg is geregeld. Voor de duidelijkheid: ketenzorg is samenhangende zorg die is afgestemd op de zorgvraag van de patiënt met een bepaald ziektebeeld. Er is dan sprake van een zorgplan dat wordt uitgevoerd door een multidisciplinair team van zorgverleners.

Uitzondering stelt niets voor
In de praktijk blijkt echter dat de mensen die recht zouden moeten houden op gratis dieetadvies dit vaak niet te krijgen. Jolande van Teeffelen, diëtist in Rotterdam: "Het wordt alleen vergoed als er ketenzorgafspraken zijn gemaakt tussen de huisarts en diëtist. In de praktijk wordt er wel volop samengewerkt, maar is die ketenzorg nog niet overal geformaliseerd." Dat heeft tijd nodig, aldus van Teeffelen "en wij kunnen dat als diëtisten niet alleen regelen. Dat doen we in samenspraak met de huisarts, verzekeraar, fysiotherapeut, praktijkondersteuner en andere dienstverleners."   

Die ketenzorg is op veel plaatsen dus nog onvoldoende georganiseerd en met name voor de COPD en mensen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten is het in veel regio’s niet georganiseerd. De patiënt is daar de dupe van, aldus van Teeffelen. Het heeft tot gevolg dat van twee patiënten met COPD bij de één het dieetadvies wel wordt vergoed en bij de ander niet. 

Formele opstelling van verzekeraars 
De meeste verzekeraars stellen zich uiterst formeel op en reageren: "als er geen ketenzorg is heeft u ook geen recht op vergoeding." Zie hier hun standpunt. Eén van de uitzonderingen is Menzis. Voor Menzis moet duidelijk zijn dat het dieetadvies onderdeel uitmaakt van een behandelplan van de patiënt. Bij navraag door de verzekeraar is voldoende dat er een schriftelijke afspraak getoond kan worden waaruit blijkt dat sprake is van samenwerking. Menzis stelt dat zij dit zo beoordeelt omdat "zij de patiënt niet de dupe wil laten worden, de zorg goed wil regelen en er geen rechtsongelijkheid mag ontstaan voor de verzekerde." Van Teeffelen vindt het ook onbegrijpelijk dat verzekeraars niet op dezelfde wijze handelen en meer naar de intentie van de minister kijken, namelijk dat dieetadvies wel wordt vergoed voor die mensen voor wie het dieetadvies medisch noodzakelijk is. 

Zoek maar een andere huisarts
Kassa heeft de minister de vraag voorgelegd wat zij vindt van deze rechtsongelijkheid. Behalve dat zij stelt dat vrijwel overal in Nederland de ketenzorg beschikbaar is luidt haar reactie dat patiënten dan maar naar een plaats uit moeten wijken waar dit wel wordt aangeboden. Hier vindt u de volledige reactie:

"We staan voor de grote uitdaging om de zorg betaalbaar te houden. Maandelijks laten we vele en dure nieuwe medicijnen en behandelingen tot het pakket toe. Om dit te kunnen blijven doen, moeten we ook afwegen, zoals bij dieetadvisering, wat mensen voor eigen risico en rekening kunnen dragen. Om die reden is dieetadvisering uit het pakket gegaan. Bewust is ervoor gekozen dat dieetadvisering als onderdeel van een integrale behandeling van bijvoorbeeld diabetes en COPD in het pakket blijft. Het moet dan wel goed zijn afgestemd in een keten van alle betrokken artsen en andere zorgverleners. Vrijwel overal in Nederland is ketenzorg  volgens de daarvoor bestemde zorgstandaarden beschikbaar. Daar waar dat niet het geval is, is het aan verzekeraars en zorgaanbieders om dat te regelen. Zolang patiënten die aan genoemde chronische aandoeningen lijden en voor dieetadvies in aanmerking willen komen in hun eigen regio geen toegang hebben tot ketenzorg kunnen zij naar een plaats uitwijken waar dit wel wordt aangeboden."

Schrappen dieetadvies leidt juist tot meer kosten
Renske Leijten (SP) vindt het zeer onverstandig van de minister om de dieetadvisering uit het pakket te schrappen. Zij stelt dat het ten eerste noodzakelijke zorg is die wat ons betreft in de basisverzekering hoort. Ten tweede is het geen bezuiniging, maar een kortzichtige maatregel die meer kost dan ze oplevert. Het kind met overgewicht is de hartpatiënt van de toekomst. In plaats van op preventie te bezuinigen, moet hierin juist worden geïnvesteerd omdat het een enorme gezondheidswinst oplevert en kosten bespaart. Leijten zal daarom in een volgend kameroverleg opnieuw benadrukken dat het dieetadvies voor iedereen terug in de basisverzekering moet. Zij stelde onlangs ook Kamervragen over onder andere het schrappen van het dieetadvies uit het basispakket. Zie hier met name de vragen acht en verder.

Dieetadvies soms in de aanvullende verzekering
Dieetadvies zit soms in de aanvullende verzekering. Dat is meestal in de meest uitgebreide pakketten die ook het duurst zijn. Op de website van de Nederlandse Vereniging van Diëtisten vindt u een overzicht van vergoedingen van dieetadvisering vanuit de aanvullende verzekering per verzekeraar.

Diëtisten stappen naar de rechter
De Nederlandse Vereniging van Diëtisten (NVD) spant een kort geding aan tegen de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport omdat de diëtist uit het basispakket van de ziektekostenverzekering verdwijnt. De NVD vraagt aan de rechter om de maatregel op te schorten en tenminste een overgangsregeling in te stellen.