Oneens declaratie zorgaanbieder
Ik heb een issue met de zorgaanbieder (AMC) en zorgverzekeraar (Zilveren Kruis), hopelijk kan iemand mij hier mee helpen.
Mijn vrouw heeft een pigmentstoornis. Hiervoor heeft zij een consult gehad bij het dermatologisch centrum van het AMC op 24 november 2014. Hier is besloten dat zij lichttherapie aan huis krijgt. De kosten hiervan worden vergoed vanuit de basisverzekering. In 2014 had mijn vrouw echter een eigen risico van 760 euro. De kosten voor de behandeling zouden hier ver boven komen dus zouden wij zelf 760 euro kwijt zijn voor de behandeling.
In overleg met de leverancier van de apparatuur (MediZorg) hebben wij daarom afgesproken dat de apparatuur pas op 8 januari 2015 geleverd zou worden. We konden dan zorgen dat we in 2015 geen extra eigen risico zouden hebben waardoor de kosten voor ons lager uit zouden vallen.
Afgelopen week kreeg ik echter een rekening van Zilveren Kruis van 760 euro! Wat bleek nou, AMC had de lichttherapie gedeclareerd met startdatum '24 november'. Dit leek ons een klein, onschuldig, foutje wat met een telefoontje rechtgezet kon worden. Dus hebben we met het AMC gebeld. Zij gaven echter aan dat er geen fout is gemaakt. Ze zijn namelijk volgens hen door de zorgverzekeraar verplicht het consult en de daaruit voortvloeiende therapie als 1 declararie in te dienen.
Vandaag dus maar eens contact opgenomen met de zorgverzekeraar. Het verhaal uitgelegd en zij kwamen er uiteindelijk met dat het wettelijk verplicht is om dit als 1 declaratie in te dienen.
Ik vind het allemaal erg vreemd. Het komt er dus eigenlijk op neer dat er in 2014 iets betaald moet worden wat in 2015 pas geleverd is. Ik heb zwart op wit in een brief van MediZorg staan dat de apparatuur op 8 januari is geleverd. Overigens hebben we ook nog contact gehad met MediZorg en zij geven aan dat zij de factuur pas na levering naar de zorgaanbieder (AMC) hebben gestuurd. Wat het eignelijk nog vreemder maakt, want AMC declareerd dan dus iets waar ze zelf nog helemaal geen factuur van hebben gehad.
Weet iemand of ik hier een zaak van kan maken of heeft het Zilveren Kruis gelijk en is het wettelijk verplicht om het consult van 24 november en de therapie die op 8 januari is begonnen als 1 ding te zien?
[quote=tijger1 schreef op zaterdag 11 apr 2015, 15:46]Het ZK heeft volkomen gelijk. Het ziekenhuis declareert volgens een Diagnose Behandel Combinatie, en die is ingegaan in november 2014.
Bedankt voor het snelle en duidelijke antwoord. Helaas voor ons dus... :(
Hallo martijnschoe,
Nog wat info over DBC:
DBC staat voor Diagnose Behandeling Combinatie. De DBC-systematiek is in Nederland ingevoerd om meer inzicht te krijgen in de zorg die ziekenhuizen leveren. DBC’s en andere zorgprestaties vormen de basis van de bekostiging in zorg. In het kort is de DBC-systematiek een systeem waarmee zorginstellingen de geleverde zorg kunnen registreren, zodat deze uiteindelijk gedeclareerd kan worden bij de patiënt of zorgverzekeraar.
Zorgaanbieders en zorginkopers kunnen met DBC’s onderhandelen over de kwaliteit, de prijs en het aantal behandelingen. Daarnaast is er met de komst van DBC’s steeds meer informatie beschikbaar gekomen over de zorgpraktijk. Uiteindelijk profiteert de consument er van als zorgaanbieders en zorgverzekeraars afspraken maken over kwalitatief goede en betaalbare zorg.
(Bron)
Hier staan de 'spelregels'.
Met vr.gr.
[quote=edrick3 schreef op zaterdag 11 apr 2015, 16:24]
Uiteindelijk profiteert de consument er van als zorgaanbieders en zorgverzekeraars afspraken maken over kwalitatief goede en betaalbare zorg.
Haha... bron 'http://www.dbcspelregels.nl/'. Wij van WC-eend... :P
Ik had zelf ook al even verder gezocht naar DBC. Ik kwam hierbij uit op de site van NZA: http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/dbc-dossier/. Uiteindelijk gaat het dus gewoon om een systeem om zorg te registreren. DBC maakt het allemaal wat overzichtelijker, maar of een consument hier nou van profiteert?! Wij in elk geval niet.
.........DBC maakt het allemaal wat overzichtelijker, maar of een consument hier nou van profiteert?! Wij in elk geval niet........
Met gokken kun je winnen of verliezen. Dit x heb je verloren.
Beste martijnschoe,
het antwoord op uw vraag heeft u al.
Waarschijnlijk heeft u er al voor gezorgd dat het eigen risico op de polis van uw vrouw voor 2015 is verlaagd.
Het verhogen van het eigen risico met € 500,- levert gemiddeld een premie voordeel op van circa € 250,-.
Als u verwacht dat de medische kosten voor uw vrouw het bedrag van € 375 + € 250 = € 625 te boven gaan is het dus verstandig om het eigen risico te verlagen.
[quote=martijnschoe schreef op zaterdag 11 apr 2015, 16:44][quote=edrick3 schreef op zaterdag 11 apr 2015, 16:24]
Uiteindelijk profiteert de consument er van als zorgaanbieders en zorgverzekeraars afspraken maken over kwalitatief goede en betaalbare zorg.
Haha... bron 'http://www.dbcspelregels.nl/'. Wij van WC-eend... :P
Ik had zelf ook al even verder gezocht naar DBC. Ik kwam hierbij uit op de site van NZA: http://www.nza.nl/zorgonderwerpen/dossiers/dbc-dossier/. Uiteindelijk gaat het dus gewoon om een systeem om zorg te registreren. DBC maakt het allemaal wat overzichtelijker, maar of een consument hier nou van profiteert?! Wij in elk geval niet.
Maar u had al geprofiteerd van de lagere premie door het hogere eigen risico.;-))
[quote=carola.83 schreef op zaterdag 11 apr 2015, 17:07].........DBC maakt het allemaal wat overzichtelijker, maar of een consument hier nou van profiteert?! Wij in elk geval niet........
Met gokken kun je winnen of verliezen. Dit x heb je verloren.
Ik snap waar u naar refereert, maar dit slaat natuurlijk nergens op! Als ik zorg had gehad in 2014 en ik heb het risico genomen door het verhogen van het eigen risico is het niet meer dan terecht dat ik dan bepaalde kosten zou hebben. Wanneer ik echter zorg krijg in 2015 maar dat op de verzekering van 2014 gedeclareerd wordt, vind ik dat enigszins vreemd. Dat moet u het toch met me eens zijn?!
[quote=hopetobehelping schreef op zaterdag 11 apr 2015, 17:16]Beste martijnschoe,
het antwoord op uw vraag heeft u al.
Waarschijnlijk heeft u er al voor gezorgd dat het eigen risico op de polis van uw vrouw voor 2015 is verlaagd.
Het verhogen van het eigen risico met € 500,- levert gemiddeld een premie voordeel op van circa € 250,-.
Als u verwacht dat de medische kosten voor uw vrouw het bedrag van € 375 + € 250 = € 625 te boven gaan is het dus verstandig om het eigen risico te verlagen.
Dat heb ik dus ook gedaan... Ik wist dat de kosten in 2015 omhoog zouden gaan voor mijn vrouw ivm de therapie die op 8 januari zou beginnen. Maar nu blijkt dat die therapie gedeclareerd wordt op de verzekering van 2014...
@martijnschoe,
..... Uiteindelijk gaat het dus gewoon om een systeem om zorg te registreren. DBC maakt het allemaal wat overzichtelijker, maar of een consument hier nou van profiteert?! ......
Het is niet alleen een systeem om zorg te registreren, maar het gaat ook om de vastgestelde bedragen voor een bepaalde behandeling.
Dat bedrag wordt voor een bepaalde behandeling gedeclareerd - zoals afgesproken met de zorgverzekeraar - onafhankelijk van wat er daadwerkelijk allemaal wel of niet aan een patiënt gedaan is.
Wie naar het ziekenhuis gaat, krijgt zorg: van een onderzoek door de arts tot een röntgenfoto. Maar het ziekenhuis rekent deze niet apart af. Zij komen in één pakketje aan zorg, een zogenaamd DBC-zorgproduct, op de rekening.
De NZa heeft de route van ziekenhuisbezoek tot rekening in beeld gebracht. In een animatiefilm en op een informatiekaart legt de NZa uit hoe declaraties in ziekenhuizen werken: wat registreren artsen ? En hoe wordt dat uiteindelijk een rekening?
Bekijk nu de animatiefilm
Bekijk nu de informatiekaart
Nieuw op Vraag & Beantwoord
Kun je naar Londen als je nog schulden hebt bij een advocaat?
Mijn zoon wil binnenkort alleen een weekendje naar Londen, maar hij heeft nog schulden bij een advocaat. Engeland is geen lid meer van de Europese unie. Kan hij dan alsnog door de douane van Engeland? Lees meer
Mijn ex-man is in 2014 overleden en ik moet nog steeds zijn schuld betalen omdat
Omdat sociale dienst van Den Haag ze dat ik moet betalen. 9 jaar geleden betaalde ik €20 per maand. Daarna hebben ze zelf besloten dat het vedrag van €33,17 per maand moest. En nu heb ik brief van sociale dienst ontvangen dat ik vanaf juni moet €80 per maand moest betalen.
terwijl niet mijn schuld is waarom moet ik betalen. En hij had recht op bijstand en kreeg zo'n €200 per maand
Lees meer
Schimmel in trapkast
Ik woon sinds een week in een koopwoning uit 1974. We hebben 4 maanden geklust en toen zag ik al zwarte schimmel in de trapkast, die deels onder de grond zit. Dit zat op 3 van de 4 muren, alleen op kelderniveau. Er zit geen kruipruimte, en aan de andere kant van de muren zit dus grond. (Die waarschijnlijk flink vochtig is na alle regen van de afgelopen maanden.)
2 weken geleden heb ik de schi
...
Lees meer
Populair in Garantie & Verzekeringen
Wel of geen trekhaak
Mijn Ford Fiësta ST van april 2018 heeft een trekkracht van 0 en mag dus niets trekken, maar hoe zit ik met de verzekering als ik er een trekhaak op laat zetten die ik alleen voor het vervoer van de crossfiets van mijn zoontje gebruikt. Zou ik nu een nieuwe kopen mag het wel.
Ook ga hierover nog in kontakt met mijn verzekering, maar misschien is iemand anders ook tegen dit probleem aangelope
...
Lees meer
Hoe komt men van een Ardanta uitvaartpolis af?
In 2004 hadden wij een Nivo uitvaartpolis bij Uzet afgesloten. Dit hadden wij zeer zorgvuldig uitgezocht en besproken. Groot was de verrassing dan ook dat wij in april 2016 een brief kregen met daarin de vermelding 'Zoals u wellicht in de pers heeft gelezen, heeft NIVO uitvaartverzekeringen haar verzekeringsportefeuille overgedragen aan ASR Levensverzekering N.V. in Utrecht. ...Ardanta, onderdeel ... Lees meer
Kruidvat foto cd's niet afleesbaar
De foto's die ik destijds bij KRUIDVAT op cd's heb laten zetten zijn niet of heel moeilijk af te spelen op de pc en volgens kruidvat fotoservice is dat niet hun verandwoordelijkheid en kan het zeker niet afgespeeld worden op DVD.
WIE is hier verandwoordelijk voor???
Lees meer