Hoge ziekenhuisrekening
Hallo,
Ik heb een aantal problemen met de vergoedingen van mijn zorg en ik hoop dat iemand me hiermee kan helpen. Ik ga binnenkort een rekening ontvangen van 2500 van het AMC. Ik ben vorig jaar oktober een behandeling gestart bij een seksuoloog in het AMC.
Bij de eerste afspraak heb ik gevraagd aan mijn behandelaar hoe veel het zou kosten. Ik was in de veronderstelling dat seksuologische zorg niet vergoed wordt. Zij vertelde mij dat het tweedelijns zorg is en dat ik alleen het eigen risico hoefde te betalen. In mail contact heeft zij mij gezegd dat minder dan 3 behandelingen ongeveer 300 euro kostten en meer dan 3 behandelingen tussen de 500-600 euro. Daarnaast zou er een DBC van een jaar worden geopend. Later heb ik haar gevraagd in welk jaar dit dan gedeclareerd zou worden, daar kon zij mij geen antwoord op geven en moest ik iemand anders voor benaderen. Ik wilde dit weten omdat ik in 2014 een eigen risico van 860 had. Pas in februari heb ik te horen gekregen dat dit in 2014 gedeclareerd zou worden. Na nog wat navraag kreeg ik te horen dat een DBC normaal eerst voor 90 dagen wordt geopend en daarna pas 365 dagen (tegenwoordig 120 geloof ik). Ik ben toen gaan navragen bij de DBC administratie waarom dit bij mij niet het geval was. Ik dacht dat dit voordeliger zou zijn omdat dan in 2014 een lager bedrag dan 600 euro (misschien de helft of zoiets) gedeclareerd zou worden en dan dit jaar weer (eigen risico is nu 375). Dit jaar heb ik toch meer onderzoeken dus dan zou mijn eigen risico toch al op gaan. De DBC administratie meldde mij gister dat er inderdaad een DBC van 90 dagen en vervolgens 120 dagen was geopend. Het DBC van 90 dagen kost meer dan 1200 euro en die van 120 dagen meer dan 1300 euro! Dit is dus totaal iets anders dan mijn behandelaar mij heeft verteld.
De DBC code die zij mij gegeven hebben is 059899014. De omschrijving in 2014 was: Behandeling of onderzoek op de polikliniek of dagbehandeling door een gynaecoloog bij Een psychische stoornis. Nu ben ik dus helemaal niet bij een gynaecoloog geweest dus ik weet niet waarom zij deze code eraan geven. Nu is de omschrijving in 2015: Poliklinische diagnostiek/ingreep of meer dan 2 polikliniekbezoeken bij een seksuologische aandoening. Deze beschrijving zou ik nog kunnen begrijpen. Echter zie ik in de lijst ook de code 059899007 staan met een omschrijving in 2015 van: Seksuologische behandeling bij een seksuologische aandoening (prijs 475 euro). Deze omschrijving lijkt mij meer van toepassing. Deze code had in 2014 echter de omschrijving: Sexuologische behandeling vaginisme door een gynaecoloog bij Een psychische stoornis (345 euro). Nu heb ik echter geen vaginisme, maar in beide codes uit 2014 komt het woord gynaecoloog voor dus zij hadden mij net zo goed deze code kunnen geven. Mijn eerste probleem is dus de DBC code die mij is toegekend door het ziekenhuis.
Nu ben ik ook nog op een ander probleem gestuit. Ik ben verzekerd bij Zekur van Univé. Toen ik ging zoeken naar een ziekenhuis waar ik heen kon heb ik eerst even een kaakchirurg gezocht. Ik ben toen doorgelinkt naar de website van Univé en heb daar toen vervolgens ook een ziekenhuis gezocht. Ik had nu terug moeten gaan naar de site van Zekur om een ziekenhuis te zoeken. Al met al blijkt het dus geen gecontracteerd ziekenhuis te zijn. Dat is het tweede probleem dat ik nu heb.
Nu staat er dus bij de op de website van Zekur dat 80% van niet-gecontracteerde zorg wordt vergoed. Dit blijkt echter gebaseerd te zijn op gemiddelde tarieven, deze zijn dus veel lager dan in het AMC. Ik heb nu ook een lijst gevonden met maximale vergoedingen bij niet gecontracteerde zorg. Voor de DBC code die het AMC mij heeft toegekend geld een maximale vergoeding van 314 euro (in 2014, want voor 2015 is het nog niet bekend). Dit zou betekenen dat ik 1200-314 vergoed krijg in 2014, maar die 314 gaat eerst van mijn eigen risico. Voor dit jaar (nieuw DBC) is het 1300-?(ongeveer 314), maar dit gaat natuurlijk ook eerst van het eigen risico af. Het komt er nu dus op neer dat ik 2500 euro zelf moet betalen.
Mijn vragen hierbij zijn: is het terecht dat het AMC deze DBC code heeft toegekend en kan ik er wat mee dat mijn behandelaar mij totaal andere informatie heeft gegeven?
Groeten.
U hebt dus een aantal "problemen".
Ten eerste het extra hoge eigen risico. Dat is uw eigen keuze geweest.
De behandeling is gestart in 2014, dus de eerste nota wordt gedeclareerd in 2014.
Ten tweede bent u verzekerd bij Zekur, maar u hebt zorg gebruikt in een niet gecontracteerd ziekenhuis, waardoor de nota niet voor 100% vergoeding in asnmerking komt. Ook dit had u van te voren kunnen weten. Is inherent aan die polis van Zekur.
Hierover zijn verschillende procedures geweest, met een verschillende uitkomst
En dan nog de verschillende codes. Dat zou u met uw behandelaar moeten opnemen.
Maar misschien kunt u hier informatie inwillen, klik .
[quote=tijger1 schreef op zaterdag 18 apr 2015, 09:04]U hebt dus een aantal "problemen".
Ten eerste het extra hoge eigen risico. Dat is uw eigen keuze geweest.
De behandeling is gestart in 2014, dus de eerste nota wordt gedeclareerd in 2014.
Ten tweede bent u verzekerd bij Zekur, maar u hebt zorg gebruikt in een niet gecontracteerd ziekenhuis, waardoor de nota niet voor 100% vergoeding in asnmerking komt. Ook dit had u van te voren kunnen weten. Is inherent aan die polis van Zekur.
Hierover zijn verschillende procedures geweest, met een verschillende uitkomst
En dan nog de verschillende codes. Dat zou u met uw behandelaar moeten opnemen.
Maar misschien kunt u hier informatie inwillen, klik .
Bedankt voor uw reactie. Het eigen risico is inderdaad mijn eigen keuze geweest. Ik ben er pas later achter gekomen dat het niet een gecontracteerd ziekenhuis was. Maar zelfs als ik dit van tevoren geweten had ik nog niet geweten wat de maximale vergoeding was omdat je nog geen diagnose hebt en dus ook de DBC code niet weet.
Een rekening van 2500 euro voor een paar gesprekken met een seksuoloog vind ik behoorlijk hoog. Ik vraag mij af of deze zorg überhaupt wel onder een DBC hoort te vallen. Ik was in de veronderstelling dat dit sowieso niet vergoed zou worden en heb op basis van de informatie dat het alleen van het eigen risico af ging besloten om meer behandelingen te nemen.
Ik heb zo het idee dat het ziekenhuis deze DBC code declareert om zo meer klanten te winnen voor seksuologie en daarvoor dan een hogere vergoeding kan vragen (gynaecologische zorg). Nou was dit niet zo'n groot probleem geweest als dit inderdaad door de verzekering vergoed zou worden, maar dat is dus niet het geval.
Ik heb contact op genomen met mijn behandelaar, maar ik probeer mijn opties te bekijken als het ziekenhuis weigert de code te veranderen. Dus of ik wat kan met de mededeling over de kosten door mijn behandelaar en de code waarin een gynaecoloog wordt genoemd die ik dus nooit gezien heb.
Groetjes.
DBC codes aanpassen straat gelijk aan fraude gaan ze niet doen.
DBC is helemaal lastige materie omdat de codes niet altijd kunnen matchen met de aard van de behandeling. De specialist moet met de beperkingen van dit idioot kostbare systeem werken waardoor de omschrijving van de behandelcode niet altijd logisch is in onze ogen.
[quote=wilhelmina59 schreef op zaterdag 18 apr 2015, 12:36]DBC codes aanpassen straat gelijk aan fraude gaan ze niet doen.
DBC is helemaal lastige materie omdat de codes niet altijd kunnen matchen met de aard van de behandeling. De specialist moet met de beperkingen van dit idioot kostbare systeem werken waardoor de omschrijving van de behandelcode niet altijd logisch is in onze ogen.
En een DBC code opgeven waarvan de omschrijving minder overeenkomt dan een andere DBC code is geen fraude? Volgens mij geven ze gewoon die andere DBC code op omdat ze dan meer geld vangen.
Wat een wonderlijke gedachtegang. U ging er eerst vanuit dat het helemaal niet vergoed zou worden en bent toch die behandeling aangegaan. Als zorg helemaal niet vergoed wordt, is ook het eigen risico niet van toepassing, maar moet u alles zelf betalen.
En of iets onder een DBC valt wordt door de zorgautoriteit uitgemaakt en niet door het ziekenhuis.
U hebt een zorgverzekering afgesloten, waarvan bekend was en is dat niet alle zorgverleners en maar een beperkt aantal ziekenhuizen zijn gecontracteerd. Is toch uitgebreid in de media aan bod geweest.
Zoals gezegd, over dat maar deels vergoeden zijn diverse procedures geweest, met verschillende uitkomsten.
Vergeet vooral niet bij uw aangifte 2015 de kosten die u zelf moet betalen, maar niet het eigen risico, op te voeren.
[quote=tijger1 schreef op zaterdag 18 apr 2015, 13:30]Wat een wonderlijke gedachtegang. U ging er eerst vanuit dat het helemaal niet vergoed zou worden en bent toch die behandeling aangegaan. Als zorg helemaal niet vergoed wordt, is ook het eigen risico niet van toepassing, maar moet u alles zelf betalen.
En of iets onder een DBC valt wordt door de zorgautoriteit uitgemaakt en niet door het ziekenhuis.
U hebt een zorgverzekering afgesloten, waarvan bekend was en is dat niet alle zorgverleners en maar een beperkt aantal ziekenhuizen zijn gecontracteerd. Is toch uitgebreid in de media aan bod geweest.
Zoals gezegd, over dat maar deels vergoeden zijn diverse procedures geweest, met verschillende uitkomsten.
Vergeet vooral niet bij uw aangifte 2015 de kosten die u zelf moet betalen, maar niet het eigen risico, op te voeren.
Waarom is dat een wonderlijke gedachtegang? Een seksuoloog kost normaal rond de 100 euro per keer, dus dan had ik 5 afspraken gedaan. Nu is de rekening 5 keer zo hoog voor ook ongeveer 5 afspraken.
Nogmaals staat er dat niet-gecontracteerde zorg voor ongeveer 80% wordt vergoed, dan ga ik er niet van uit dat het in dit geval maar 20% is. Vooraf kun je ook niet zoeken naar een vergoeding als je geen DBC code weet.
Waar kan ik dan terecht als ik wil weten of er correct gehandeld is bij de nza?
Opvoeren bij de belasting heeft geen zin, ik ben student en heb dus geen inkomen. En zeker geen 2500 euro.
Dit is toch wel het failissment van het systeem dat verzekering heet. En de politici
hebben het verknald. Je bent verzekerd, betaalt daar ook verplicht maandelijks aan, maar dan ben je opeens niet meer verzekerd. Verzekering houdt tegenwoordig in dat als je omver wordt gereden door een auto en met spoed geopereerd in het nabijgelegen ziekenhuis, dan moet je de behandeling zelf betalen. Je hebt niet om behandeling gevraagd, je kunt niet overleggen.
En sterker nog, ik kon eigenlijk niet overleggen, maar ik heb dat toch gedaan. Alles toegezegd door de verzekering (VGZ) maar uiteindelijk helemaal niets uitbetaald. Toezegging komt van een onderbetaalde bij de helpdesk, niet uitbetalen komt van een onbereikbare afdeling. 18.000 euro, rekeningen ingediend bij de VGZ en een truttebol bij de help-desk die geen beslissingen mag nemen en ook niks mag doorverwijzen.
Zo slecht is het geworden in NLD. De banken (grotendeels ook verzekeraars) moeten na de woekerpolis-affaires weer ergens anders hun dikbetaalde salarissen vandaan halen. Inboeten doen ze niet. En de polletiek, die wordt aan het lijntje gehouden door de media. Dit weekend gaat het kabinet misschien wel vallen over bed&brood?
En dan ga jij TS even meedelen dat die het allemaal anders had moeten doen?
Die had rekening moeten houden met dat belachelijke beleid?
Schaam u.
[quote=mhilkens schreef op zaterdag 18 apr 2015, 14:34]Dit is toch wel het failissment van het systeem dat verzekering heet. En de politici
hebben het verknald. Je bent verzekerd, betaalt daar ook verplicht maandelijks aan, maar dan ben je opeens niet meer verzekerd. Verzekering houdt tegenwoordig in dat als je omver wordt gereden door een auto en met spoed geopereerd in het nabijgelegen ziekenhuis, dan moet je de behandeling zelf betalen. Je hebt niet om behandeling gevraagd, je kunt niet overleggen.
En sterker nog, ik kon eigenlijk niet overleggen, maar ik heb dat toch gedaan. Alles toegezegd door de verzekering (VGZ) maar uiteindelijk helemaal niets uitbetaald. Toezegging komt van een onderbetaalde bij de helpdesk, niet uitbetalen komt van een onbereikbare afdeling. 18.000 euro, rekeningen ingediend bij de VGZ en een truttebol bij de help-desk die geen beslissingen mag nemen en ook niks mag doorverwijzen.
Zo slecht is het geworden in NLD. De banken (grotendeels ook verzekeraars) moeten na de woekerpolis-affaires weer ergens anders hun dikbetaalde salarissen vandaan halen. Inboeten doen ze niet. En de polletiek, die wordt aan het lijntje gehouden door de media. Dit weekend gaat het kabinet misschien wel vallen over bed&brood?
En dan ga jij TS even meedelen dat die het allemaal anders had moeten doen?
Die had rekening moeten houden met dat belachelijke beleid?
Schaam u.
Dit verhaal komt me erg bekend voor. Ook je handelswijze: je eigen verhaal dumpen in het topic van een ander.
Om met het laatste te beginnen, opvoeren bij de belasting heeft wel degelijk zijn. Er is een speciale regeling, voor als je de aftrek voor medische kosten niet geldend kunt maken.
En ik begrijp niet wat u bedoelt met maar 20% het gaat over het jaar heen met een nieuwe DBC en dus uiteraard twee keer eigen risico.
U hebt verkeerd gegokt met het eigen risico en de verzekeraar. Helaas,
Nieuw op Vraag & Beantwoord
Zakelijk energiecontract consument
Mijn vader is opgebeld door een energieboer dat het huidige contract bijna afliep. Helaas is hij toegehapt op een aanbieding en heeft een nieuw contract afgesloten.
nu loopt echter het contract van mijn ouders nog twee jaar. Daarom hebben ze een mail gestuurd dat ze afzien van het contract volgens de wettelijke bedenktijd van 14 dagen. Echter reageert de energieleverancier terug dat ze
...
Lees meer
Zorgplicht online casino's
nu gaat de overheid je helpen omdat we in Nederland wonen. Prijs jezelf gelukkig, je woont in NL, je hebt de jackpot alsnog gewonnen. Dit klopt gedeeltelijk. Casino's die de zorgplicht schenden lopen het gevaar dat hun vergunning wordt ingetrokken en krijgen hoge boetes opgelegd. Deze boetes gaan(deels) de schatkist in en/of worden ingezet voor de verslavingsinstellingen waar de speler zich aan k ... Lees meer
Overschrijvingsfomulier fraude
Ik help iemand van 85 met administratieve dingen. In Dec 2023 heeft hij overschrijvingsform abn gestuurd voor anwb lidmaatschap van €17. In feb 2024 kreeg hij aanmaning en bleek het niet afgeschreven. Dus maakte hij nog een aan, die werd betaald. Nu is er met het 1. Formulier in maart € 497 afgeschreven naar rekening in België, met zelfde naam erbij als hij heet. Blijkbaar is formulier bij po ... Lees meer
Populair in Garantie & Verzekeringen
Wel of geen trekhaak
Mijn Ford Fiësta ST van april 2018 heeft een trekkracht van 0 en mag dus niets trekken, maar hoe zit ik met de verzekering als ik er een trekhaak op laat zetten die ik alleen voor het vervoer van de crossfiets van mijn zoontje gebruikt. Zou ik nu een nieuwe kopen mag het wel.
Ook ga hierover nog in kontakt met mijn verzekering, maar misschien is iemand anders ook tegen dit probleem aangelope
...
Lees meer
Hoe komt men van een Ardanta uitvaartpolis af?
In 2004 hadden wij een Nivo uitvaartpolis bij Uzet afgesloten. Dit hadden wij zeer zorgvuldig uitgezocht en besproken. Groot was de verrassing dan ook dat wij in april 2016 een brief kregen met daarin de vermelding 'Zoals u wellicht in de pers heeft gelezen, heeft NIVO uitvaartverzekeringen haar verzekeringsportefeuille overgedragen aan ASR Levensverzekering N.V. in Utrecht. ...Ardanta, onderdeel ... Lees meer
Kruidvat foto cd's niet afleesbaar
De foto's die ik destijds bij KRUIDVAT op cd's heb laten zetten zijn niet of heel moeilijk af te spelen op de pc en volgens kruidvat fotoservice is dat niet hun verandwoordelijkheid en kan het zeker niet afgespeeld worden op DVD.
WIE is hier verandwoordelijk voor???
Lees meer